Diş sigortası poliçeleri, birçok kişinin harika bir gülümsemeyi sürdürme maliyeti için etkili bir şekilde bütçe yapmasına yardımcı olur. Sağlık sigortası ile karşılaştırıldığında, diş sigortası poliçelerini anlamak çocuk oyuncağıdır. Politikaların çoğu, hangi prosedürlerin kapsandığı ve cebinizden tam olarak ne kadar ödemeniz gerektiği konusunda açık ve spesifiktir. Diş sigortası, sağlık sigortası planlarının bir parçası olarak veya bağımsız bir poliçe olarak mevcuttur.
Temel Çıkarımlar
- Diş sigortası, diş ve diş etleri ile ilgili konuların yanı sıra yıllık temizlik gibi önleyici bakımları kapsar.
- Tüm prosedürler kapsam dahilinde değildir; örneğin, kaplama veya beyazlatma gibi kozmetik prosedürler değildir.
- Muafiyetler, ortak ödemeler ve madeni para sigortası geçerli olacaktır ve birçok poliçenin, çoğu durumda 750 ila 2.000 ABD Doları arasında değişen nispeten düşük yıllık teminat maksimumları vardır.
Sisteme Genel Bakış
İlk olarak, burada özel diş sigortasının nasıl çalıştığının bir dökümü var. Aralarından seçim yapabilmek istediğiniz sağlayıcılara (diş hekimleri) ve ne kadar ödeyebileceğinize bağlı olarak bir plan seçersiniz.
- Halihazırda beğendiğiniz bir diş hekiminiz varsa ve bu diş hekimi sigorta şirketinin ağındaysa, daha ucuz planlardan birini seçebilirsiniz.
- Hiç diş hekiminiz yoksa, ağdaki diş hekimleri arasından seçim yapabilir ve yine daha ucuz bir plan seçeneğine sahip olabilirsiniz.
- Mevcut diş hekiminiz ağda değilse, yine de sigorta alabilirsiniz, ancak diş hekiminizi görmek için ağdaki bir dişçiye göre çok daha fazla ödersiniz – o kadar çok ki, sigortalı olarak öne çıkma şansınız olmayabilir.
Aylık primler sigorta şirketine, bulunduğunuz yere ve seçtiğiniz plana bağlı olacaktır. Birçok insan için aylık prim ayda yaklaşık 50 ABD Doları olacaktır. Bu, herhangi bir iş yaptırmasanız bile her yıl diş masraflarına 600 $ harcadığınız anlamına gelir.
Diş Sigortası İçin Bekleme Süresi
Çoğu diş sigortası poliçesinin, herhangi bir standart iş yapılmadan önce altı ila 12 ay arasında değişen bekleme süreleri vardır. Büyük işler için bekleme süreleri genellikle daha uzundur ve iki yıla kadar çıkabilir. Bu süreler, sigorta şirketleri tarafından yeni bir hesaptan kar elde etmelerini garanti etmek ve insanları yaklaşan prosedürleri karşılamak için yeni bir poliçe başvurusu yapmaktan caydırmak için belirlenir.
Kesintiler, Copays ve Madeni Para Sigortası
Bir sigorta muafiyeti, sigorta poliçesi herhangi bir şey için ödeme yapmadan önce ödenmesi gereken minimum tutardır. Örneğin, muafiyet 200$ ise ve sigortalı kişinin prosedürü 179$ ise, sigorta devreye girmez ve kişi tüm tutarı öder. İşlem sırasında belirli bir dolar tutarı olan ek ödemeler de gerekli olabilir.
Bir diş muafiyeti karşılandığında, çoğu poliçe kalan maliyetlerin yalnızca bir yüzdesini karşılar. Hasta tarafından ödenen faturanın kalan bakiyesi, tipik olarak toplam faturanın %20 ila %80’i arasında değişen, ortak sigorta olarak adlandırılır.
Maliyetler ve hangi işlemlerin gerekli olduğu da hastanın yaşına göre farklılık gösterebilir. Örneğin, Medicare’deki yaşlılar, diğer yaş gruplarından mümkün olan en iyi diş sigortasını neyin oluşturduğuna dair farklı bir tanıma sahip olacaklar.
Çoğu diş sigortası planı 100/80/50 ödeme yapısını izler: Önleyici bakım için %100, temel prosedürler için %80 ve büyük prosedürler için %50 ödeme yaparlar.
Diş Sigortası Prosedürleri Nasıl Sınıflandırır ve Öder?
Sigorta poliçelerinin kapsadığı dişhekimliği prosedürleri tipik olarak üç kapsam kategorisine ayrılır: önleyici, temel ve büyük. Çoğu diş planı, temizlik, röntgen ve dolgu malzemeleri için yıllık veya altı ayda bir muayenehane ziyaretleri gibi önleyici bakımın %100’ünü kapsar.
Temel prosedürler, muafiyetler, ortak ödemeler ve hastanın cepten yaptığı harcamaları belirleyen madeni para sigortası ile diş eti hastalığı, çekimler, dolgular ve kök kanal tedavileridir. Poliçelerin çoğu, bu prosedürlerin %80’ini karşılar ve kalanını hastalar öder. Kronlar, köprüler, kakmalar ve takma dişler gibi büyük prosedürler tipik olarak yalnızca %50 oranında karşılanır ve hasta diğer prosedürlere göre cepten daha fazla harcama yapar.
Her poliçe, hangi prosedürlerin önleyici, temel ve ana olarak sınıflandırıldığına göre farklılık gösterir, bu nedenle poliçeleri karşılaştırırken nelerin kapsandığını anlamak önemlidir. Bazı politikalar, kök kanallarını ana prosedürler olarak sınıflandırırken, diğerleri bunları temel prosedürler olarak ele alır ve maliyetin çok daha fazlasını karşılar.
Daha pahalı prosedürlere ihtiyaç duyabilecek hastalar, diş sigortası poliçelerinin ayrıntılarına özellikle dikkat etmelidir. Örneğin, tek bir diş implantı 3.000 ila 6.000 ABD Doları arasında mal olabilir. Birçok temel diş sigortası planı, implantları ve limitler ve istisnalar ile gelenleri kapsamaz. Bunu akılda tutarak, birçok tüketici implantları kapsayacak diş sigortasını seçiyor.
Diş Sigortası Estetik İşlemleri Karşılamıyor
Çoğu diş sigortası poliçesi, diş beyazlatma, diş şekillendirme, kaplama ve diş eti şekillendirme gibi kozmetik prosedürler için herhangi bir maliyeti karşılamaz. Bu prosedürler sadece dişlerinizin görünümünü iyileştirmeyi amaçladığından, tıbbi olarak gerekli görülmezler ve tamamen hasta tarafından ödenmesi gerekir. Bazı poliçeler diş tellerini kapsar, ancak bunlar genellikle özel bir binici için ödeme yapılmasını ve/veya uzun bir bekleme süresi için diş tellerinin ertelenmesini gerektirir.
Yıllık Teminat Maksimumları
Çoğu sağlık sigortası poliçesinin yıllık cepten maksimum limitleri olmasına rağmen, dişhekimliği poliçelerinin çoğu yıllık teminat miktarını sınırlar. Kapsam maksimumları genellikle yılda 1.000 ABD Doları ile 2.000 ABD Doları arasında değişir. Genel olarak konuşursak, aylık prim ne kadar yüksek olursa, yıllık maksimum da o kadar yüksek olur. Hastalar yıllık maksimuma ulaştıklarında, kalan diş prosedürlerinin %100’ünü ödemek zorundadırlar. Birçok sigorta şirketi, kullanılmayan yıllık maksimum tutarın bir kısmını bir sonraki yıla devreden poliçeler sunar.
Diş Sigortası için Vergi Kredisi Başvurusu
Healthcare.gov aracılığıyla satın aldığınız şekliyle ailenizin sağlık sigortasını ödemek için kullanmadığınız kalan vergi kredisi, sağlık sigortası poliçeniz diş kapsamını içermiyorsa pediatrik diş sigortası primlerine uygulanabilir. Sağlık sigortanız çocuk diş sigortası içeriyorsa, ek bir plan satın almak için vergi kredilerini kullanamazsınız.
Vergi kredisi diş sigortasına uygulanabilir mi?
Evet ve hayır. Planınız çocukların diş sigortası kapsamını içermiyorsa, vergi kredilerini diş sigortası için kullanabilirsiniz. Plan diş sigortası içeriyorsa, bunları ek bir plan satın almak için kullanamazsınız.
Diş teminatı kozmetik tedavileri kapsar mı?
Hayır. Kaplamalar veya yetişkin diş telleri gibi kozmetik diş hekimliği genellikle sigorta kapsamında değildir.
Her yıl diş ödeneğinizin bir sınırı var mı?
Evet, çoğu plan, faydalar için yılda 1.000 ila 2.000 ABD Doları tutarındadır. Bu sınır karşılandığında, hastalar diş masraflarının %100’ünü öderler.
Yıllık muayenem diş sigortası tarafından karşılanır mı?
Çoğu plan muayene, diş temizliği ve röntgen gibi rutin prosedürleri %100 kapsar.
Diş sigortamı hemen kullanabilir miyim?
Çoğu diş poliçesi, herhangi bir restoratif çalışma için altı ila 12 aylık bir bekleme süresi gerektirir. Rutin muayeneler ve temizlikler hemen kapatılmalıdır.
muafiyet nedir?
Muafiyet, dişle ilgili yardımlarınız devreye girmeden önce hasta tarafından ödenmesi gereken minimum maliyettir. Rutin bakım muayenelerini kapsayan bir planda, muafiyetiniz herhangi bir restoratif çalışmanın tamamlanmasıyla başlar. Muafiyet karşılandıktan sonra, sigortanız diğer faturaların belirlenen yüzdesini ödemelidir.
Ağım içinde bir diş hekimi seçmek zorunda mıyım?
Dental avantajlarınızı kullanmak için ağ içi bir diş hekimi kullanmalısınız. Kaydolmadan önce mevcut diş hekiminizin planınızın kapsamında olup olmadığını kontrol edin.